關(guān)于印發(fā)《湖南省醫(yī)療保障信用管理辦法》的通知
湘醫(yī)保發(fā)〔2024〕12號(hào)
各市州醫(yī)療保障局,、人力資源和社會(huì)保障局,、衛(wèi)生健康委，湖南省醫(yī)療生育保險(xiǎn)服務(wù)中心：
????現(xiàn)將《湖南省醫(yī)療保障信用管理辦法》印發(fā)給你們,，請(qǐng)結(jié)合工作實(shí)際,，認(rèn)真抓好貫徹落實(shí),。
湖南省醫(yī)療保障局
湖南省人力資源和社會(huì)保障廳
湖南省衛(wèi)生健康委員會(huì)
2024年3月19日
????（此件主動(dòng)公開(kāi)）
湖南省醫(yī)療保障信用管理辦法
第一章??總??則
????第一條??為推動(dòng)醫(yī)療保障領(lǐng)域信用體系建設(shè)，促進(jìn)醫(yī)療保障基金安全高效,、合理使用,，切實(shí)保障公民醫(yī)療保障合法權(quán)益，根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》《湖南省社會(huì)信用條例》《湖南省社會(huì)保險(xiǎn)基金監(jiān)管條例》等有關(guān)規(guī)定,，結(jié)合我省實(shí)際,，制定本辦法。
????第二條??本省行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療保障信用主體（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“信用主體”）的信用信息歸集,、信用承諾,、評(píng)價(jià)、修復(fù),、結(jié)果應(yīng)用等活動(dòng),，適用本辦法。
????第三條??本辦法所稱(chēng)信用主體主要分為機(jī)構(gòu)和個(gè)人兩類(lèi),。
????（一）機(jī)構(gòu)類(lèi)信用主體
????1.基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),；
????2.基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店；
????3.基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保單位,；
????4.承辦醫(yī)療保障經(jīng)辦業(yè)務(wù)的第三方機(jī)構(gòu),；
????5.參與醫(yī)療保障的醫(yī)藥企業(yè)；
????6.參與醫(yī)療保障的其他機(jī)構(gòu),。
????（二）個(gè)人類(lèi)信用主體
????1.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人提供使用醫(yī)療保障基金結(jié)算的醫(yī)藥服務(wù),、收費(fèi)計(jì)費(fèi)、審核結(jié)算,、管理等的相關(guān)人員,，如醫(yī)療類(lèi)、藥學(xué)類(lèi),、護(hù)理類(lèi),、技術(shù)類(lèi)、管理類(lèi)人員等,；
????2.定點(diǎn)零售藥店為參保人提供使用醫(yī)療保障基金結(jié)算的醫(yī)藥服務(wù)等的相關(guān)人員,，如藥師（含執(zhí)業(yè)藥師）、藥店負(fù)責(zé)人,、法定代表人,、實(shí)際控制人等,；
????3.參保人員；
????4.其他參與醫(yī)療保障的個(gè)人,。
????第四條??本辦法所稱(chēng)信用信息,，是指可用以識(shí)別、分析,、判斷信用主體信用狀況的客觀數(shù)據(jù)和資料,，包括公共信用信息和非公共信用信息。公共信用信息,，是指國(guó)家機(jī)關(guān),、法律法規(guī)授權(quán)的具有管理公共事務(wù)職能的組織等在依法履行職能、提供服務(wù)過(guò)程中產(chǎn)生或者獲取的信用信息,。非公共信用信息,，是指信用服務(wù)機(jī)構(gòu)、行業(yè)協(xié)會(huì)商會(huì),、其他企事業(yè)單位和組織等在生產(chǎn)經(jīng)營(yíng),、提供服務(wù)過(guò)程中產(chǎn)生或者獲取的信用信息，以及信用主體以聲明,、自主申報(bào),、社會(huì)承諾等形式提供的自身信用信息。
????第五條??醫(yī)療保障信用管理堅(jiān)持以人民健康為中心,，堅(jiān)持合法,、公正、公開(kāi),、獎(jiǎng)懲結(jié)合、動(dòng)態(tài)調(diào)整,、保護(hù)權(quán)益,、共建共享的原則，不得損害國(guó)家和社會(huì)公共利益,，不得泄露國(guó)家秘密,、商業(yè)秘密和個(gè)人隱私。
????第六條??省醫(yī)療保障行政部門(mén)統(tǒng)籌全省醫(yī)療保障信用管理工作,，負(fù)責(zé)指導(dǎo),、協(xié)調(diào)推進(jìn)、監(jiān)督,、管理全省醫(yī)療保障信用體系建設(shè)工作,，建立省醫(yī)療保障信用管理制度，配套制定信用信息目錄,、信用評(píng)價(jià)規(guī)則,、信用修復(fù)辦法等規(guī)范,，依托國(guó)家醫(yī)保信息平臺(tái)建設(shè)省醫(yī)療保障信用信息系統(tǒng)。
????市州醫(yī)療保障行政部門(mén)負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療保障信用管理相關(guān)信息的歸集,、錄入,、審核，依法依規(guī)開(kāi)展信用評(píng)價(jià),，并做好評(píng)價(jià)結(jié)果的運(yùn)用和公開(kāi)等醫(yī)療保障信用管理工作,。
????第七條??各級(jí)醫(yī)療保障、人力資源社會(huì)保障,、衛(wèi)生健康等部門(mén)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)聯(lián)系,，依托省社會(huì)信用信息共享平臺(tái)，建立信用信息共建共享機(jī)制,，合力推動(dòng)全省社會(huì)信用體系建設(shè)高質(zhì)量發(fā)展,。
????第八條??醫(yī)療保障部門(mén)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)保誠(chéng)信文化宣傳教育，宣傳誠(chéng)信典范,。信用主體應(yīng)當(dāng)增強(qiáng)法治意識(shí)和契約精神,，自覺(jué)遵守法律、法規(guī),、規(guī)章,、規(guī)范性文件等規(guī)定，誠(chéng)信履約,，規(guī)范醫(yī)療保障相關(guān)行為,，維護(hù)自身良好信用；應(yīng)當(dāng)按照本辦法的規(guī)定,，向醫(yī)療保障部門(mén)及其委托的機(jī)構(gòu)提供相應(yīng)的數(shù)據(jù)和資料，配合開(kāi)展信用管理工作,。
第二章 信用承諾
????第九條??醫(yī)療保障部門(mén)應(yīng)當(dāng)創(chuàng)新事前環(huán)節(jié)信用監(jiān)管,，建立醫(yī)保領(lǐng)域信用承諾制，將信用主體履行承諾情況納入信用記錄并作為事中事后監(jiān)管的依據(jù),，與監(jiān)督檢查頻次,、處罰裁量等掛鉤，推動(dòng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)通過(guò)自查自糾規(guī)范醫(yī)?；鹗褂眯袨?，主動(dòng)履行醫(yī)保基金使用主體責(zé)任,。
????第十條??信用承諾是指涉及醫(yī)療保障基金使用的相關(guān)機(jī)構(gòu),、人員以規(guī)范形式向社會(huì)作出的安全高效、合理使用醫(yī)保基金的公開(kāi)書(shū)面承諾,，包括嚴(yán)守誠(chéng)信原則,，嚴(yán)格遵守法律法規(guī)和服務(wù)協(xié)議使用醫(yī)療保障基金，不參與欺詐騙保,，不實(shí)施過(guò)度診療,，自愿接受醫(yī)療保障部門(mén)依法依規(guī)開(kāi)展的行政檢查、協(xié)議管理等,，主動(dòng)接受社會(huì)監(jiān)督等相關(guān)內(nèi)容,。
????第十一條??機(jī)構(gòu)類(lèi)信用主體應(yīng)當(dāng)組織本機(jī)構(gòu)涉及醫(yī)保基金使用的相關(guān)人員通過(guò)簽署承諾書(shū)的形式作出信用承諾,，確保相關(guān)人員知曉并遵守信用承諾,。
????第十二條??信用承諾書(shū)由信用承諾主體填寫(xiě)，簽字或單位蓋章,。各級(jí)醫(yī)療保障部門(mén)可采取網(wǎng)上下載,、現(xiàn)場(chǎng)提供等多種方式，方便承諾主體取得信用承諾書(shū)模板,，同時(shí)應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)承諾主體在辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)時(shí)進(jìn)行承諾,。信用承諾及其履行情況信息采用電子化歸集，相關(guān)數(shù)據(jù)按照標(biāo)準(zhǔn)列入公共信用信息資源目錄,，以數(shù)據(jù)共享的形式歸集至公共信用信息平臺(tái),。
第三章??信用信息歸集
????第十三條??醫(yī)療保障部門(mén)應(yīng)當(dāng)依托省醫(yī)療保障信用信息系統(tǒng)，建立各類(lèi)信用主體的醫(yī)療保障信用檔案,，正確記錄和歸集各類(lèi)信用主體的信用信息,。
機(jī)構(gòu)類(lèi)信用檔案以統(tǒng)一社會(huì)信用代碼作為標(biāo)識(shí)，個(gè)人類(lèi)信用檔案以身份證號(hào)碼,、出入境證件號(hào)碼等作為標(biāo)識(shí),。醫(yī)療保障信用檔案由信用主體的基礎(chǔ)信息、信用承諾信息,、信用評(píng)價(jià)結(jié)果信息,、信用信息異議記錄信息、信用修復(fù)信息,、相關(guān)部門(mén)評(píng)定的優(yōu)良信用和不良信用信息等構(gòu)成。
????第十四條??信用信息按照國(guó)家,、省對(duì)公共信用信息目錄的規(guī)定進(jìn)行分類(lèi),，包括以下類(lèi)別：
????（一）信用主體登記注冊(cè)基本信息。主要指公共管理和服務(wù)中反映信用主體基本情況的登記類(lèi)信息,；
????（二）信用主體的資質(zhì)資格,、職稱(chēng)和職業(yè)資格信息；
????（三）行政管理信息。包括醫(yī)療保障行政管理信息,、拒不履行生效的醫(yī)療保障行政決定所確定義務(wù)的信息,，以及醫(yī)療衛(wèi)生、市場(chǎng)監(jiān)管,、藥品監(jiān)管,、人力資源和社會(huì)保障等領(lǐng)域與醫(yī)療保障有關(guān)的行政管理類(lèi)公共信用記錄；
????（四）司法裁判及執(zhí)行信息,。包括信用主體因違反醫(yī)療保障法律受到法律制裁的生效判決及其執(zhí)行信息,，人民法院對(duì)醫(yī)療保障行政部門(mén)申請(qǐng)法院強(qiáng)制執(zhí)行的裁定及其執(zhí)行情況，醫(yī)療保障行政訴訟案件的生效判決及其執(zhí)行信息,，納入失信被執(zhí)行人名單及限制消費(fèi)信息等,；
????（五）經(jīng)營(yíng)（活動(dòng)）異常名錄（狀態(tài)）信息；
?。┬庞迷u(píng)價(jià)結(jié)果信息,。包括醫(yī)療保障信用評(píng)價(jià)結(jié)果、公共信用綜合評(píng)價(jià)結(jié)果等信息,；
????（七）行政約定及其履行信息,。主要指信用主體履行醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議情況的信息；
????（八）信用承諾及其履行情況信息,。主要指信用主體作出的醫(yī)療保障信用承諾及其履行情況信息,；
????（九）違反法律法規(guī)情況信息。包括信用主體因《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》第三十六條,、第三十八條,、第三十九條、第四十一條第一款,、第四十六條規(guī)定情形而產(chǎn)生的處理信息,，因《中華人民共和國(guó)基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》第五十七條、第八十二條規(guī)定情形而產(chǎn)生的有關(guān)信息,，其他違反法律法規(guī)情況信息等,；
????（十）誠(chéng)實(shí)守信相關(guān)榮譽(yù)信息。包括地級(jí)以上市人民政府及其部門(mén)以及法律法規(guī)授權(quán)具有管理公共事務(wù)職能的組織按規(guī)定程序認(rèn)定的與誠(chéng)信相關(guān)的榮譽(yù)信息,；
????（十一）失信主體名單信息,。包括在全國(guó)范圍內(nèi)實(shí)施的、實(shí)施主體為醫(yī)療保障部門(mén)的醫(yī)療保障領(lǐng)域失信聯(lián)合懲戒對(duì)象名單,、社會(huì)救助領(lǐng)域信用黑名單,，信用主體因《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》第三十七條、第四十條,、第四十一條第二款規(guī)定情形被醫(yī)療保障部門(mén)認(rèn)定的失信主體名單,，其他有關(guān)行業(yè)、領(lǐng)域主管部門(mén)認(rèn)定的嚴(yán)重失信主體名單；
?。ㄊ┽t(yī)療保障領(lǐng)域法律,、法規(guī)和國(guó)家規(guī)定的其他公共信用信息，包括信用主體違法違規(guī)提供虛假資料,、隱瞞事實(shí)真相等弄虛作假行為的信息,。
????第十五條??信用主體基礎(chǔ)信息是指公共管理和服務(wù)中反映信用主體基本情況的登記類(lèi)信息。機(jī)構(gòu)類(lèi)信用主體基礎(chǔ)信息包括單位性質(zhì),、名稱(chēng),、法定代表人、統(tǒng)一社會(huì)信用代碼以及繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用情況等,；個(gè)人類(lèi)信用主體基礎(chǔ)信息包括姓名和居民身份證號(hào)碼,、出入境證件號(hào)碼、執(zhí)業(yè)注冊(cè)信息以及繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用情況等,。
????第十六條??信用信息通過(guò)以下途徑歸集：
????（一）信用主體按照醫(yī)保信用體系建設(shè)的要求提供,；
????（二）醫(yī)療保障部門(mén)通過(guò)智能審核、智能監(jiān)控,、日常監(jiān)管,、專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)等方式認(rèn)定的違法違規(guī)信息和行政處罰信息；
????（三）醫(yī)療保障部門(mén)從公共信用信息平臺(tái),、國(guó)家企業(yè)信用信息公示系統(tǒng)等平臺(tái)數(shù)據(jù)共享,；
????（四）醫(yī)療保障部門(mén)通過(guò)醫(yī)保業(yè)務(wù)經(jīng)辦系統(tǒng)、醫(yī)保全生命周期電子檔案系統(tǒng),、醫(yī)保數(shù)據(jù)中臺(tái)等醫(yī)保信息系統(tǒng)采集信息,；
????（五）其他符合規(guī)定的歸集途徑。
????第十七條??信用主體應(yīng)當(dāng)積極配合醫(yī)療保障部門(mén)對(duì)其相關(guān)信用信息的歸集工作,，應(yīng)主動(dòng)作出信用承諾,，對(duì)其提供信息的真實(shí)性、完整性,、準(zhǔn)確性和時(shí)效性負(fù)責(zé),。
第四章 信用評(píng)價(jià)
????第十八條??省醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)組織制定各類(lèi)信用主體的信用評(píng)價(jià)規(guī)則，明確不同信用主體的信用評(píng)價(jià)指標(biāo)和評(píng)分規(guī)則,、評(píng)價(jià)方式,、信用等級(jí)等內(nèi)容，并根據(jù)監(jiān)督管理實(shí)際進(jìn)行調(diào)整,。
????第十九條??全省使用統(tǒng)一的信用評(píng)價(jià)規(guī)則對(duì)信用主體動(dòng)態(tài)進(jìn)行醫(yī)療保障信用評(píng)價(jià),，評(píng)價(jià)結(jié)果的動(dòng)態(tài)變化作為信用記錄存檔。
????醫(yī)保信用評(píng)價(jià)由加分模塊（分值占30%）和扣分模塊（分值占70%）組成,。醫(yī)保信用級(jí)別設(shè)優(yōu)級(jí)（A，85—100分）、良級(jí)（B,，65—85分）,、中級(jí)（C，40—65分）,、差級(jí)（D,，0—40分）四級(jí)。
????第二十條??醫(yī)保信用評(píng)價(jià)工作原則上每年開(kāi)展1次,，于每年4月底前確定上一年度信用評(píng)定結(jié)果,。有下列情形之一的信用主體，不參加本期的評(píng)價(jià)：
?。ㄒ唬┥婕搬t(yī)療保障基金使用不滿(mǎn)一個(gè)評(píng)價(jià)年度的,；
（二）本評(píng)價(jià)年度內(nèi)未涉及醫(yī)療保障基金使用的,；
?。ㄈ┮蛏嫦舆`法犯罪被立案查處尚未結(jié)案的；
?。?/span>四）其他不應(yīng)參加本期評(píng)價(jià)的情形,。
????第二十一條??省醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)省本級(jí)參保單位、人員以及在長(zhǎng)省部屬醫(yī)院,、湖南省醫(yī)療保障專(zhuān)家?guī)鞂?zhuān)家,、醫(yī)療保障信息系統(tǒng)建設(shè)單位等信用主體的醫(yī)療保障信用評(píng)價(jià)工作。除此之外的其他信用主體由市州醫(yī)療保障局按照屬地原則負(fù)責(zé)醫(yī)療保障信用評(píng)價(jià)工作,。
????落實(shí)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”要求和“共建共享”原則,，醫(yī)療保障部門(mén)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作出信用評(píng)價(jià)之前，應(yīng)當(dāng)征求同級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)的意見(jiàn),；在作出信用評(píng)價(jià)之后,，應(yīng)當(dāng)及時(shí)向同級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)通報(bào)。
????第二十二條??醫(yī)療保障部門(mén)應(yīng)當(dāng)通過(guò)醫(yī)療保障局官網(wǎng)及時(shí)將信用評(píng)價(jià)結(jié)果及其查詢(xún)方法以公告的形式告知信用主體,，信用評(píng)價(jià)結(jié)果發(fā)生變動(dòng)的,，醫(yī)療保障行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)及時(shí)告知信用主體結(jié)果變動(dòng)情況以及變動(dòng)原因、依據(jù),。
????第二十三條??醫(yī)療保障部門(mén)應(yīng)當(dāng)通過(guò)“湘醫(yī)保”服務(wù)平臺(tái),、醫(yī)療保障局官網(wǎng)、湖南省醫(yī)療保障信息系統(tǒng)兩定平臺(tái)或服務(wù)窗口等渠道為信用主體提供信用評(píng)價(jià)結(jié)果實(shí)時(shí)授權(quán)查詢(xún)服務(wù),。
????各級(jí)醫(yī)療保障部門(mén)應(yīng)當(dāng)建立信用信息查詢(xún)制度,，設(shè)定查詢(xún)?nèi)藛T的查詢(xún)權(quán)限和查詢(xún)程序，并建立查詢(xún)?nèi)罩?，記載查詢(xún)?nèi)藛T姓名,、查詢(xún)時(shí)間,、內(nèi)容以及用途。查詢(xún)?nèi)罩緫?yīng)當(dāng)長(zhǎng)期保存,。
第五章??信用信息異議與信用修復(fù)
????第二十四條??信用主體認(rèn)為其信用信息的內(nèi)容存在錯(cuò)誤,、遺漏，或者信息歸集,、披露,、使用過(guò)程中侵犯其合法權(quán)益的，可以向信用信息提供單位或者信用信息工作主管部門(mén)提出異議申請(qǐng),。
????信用信息提供單位或者信用信息工作主管部門(mén)收到異議申請(qǐng)后,，屬于本單位處理范圍的，應(yīng)當(dāng)自收到異議申請(qǐng)之日起3個(gè)工作日內(nèi)進(jìn)行審核并處理,；需要其他單位協(xié)助核查信息的,，應(yīng)當(dāng)自收到異議申請(qǐng)之日起5個(gè)工作日內(nèi)進(jìn)行核查并處理。處理結(jié)果應(yīng)當(dāng)書(shū)面通知異議申請(qǐng)人,。
????異議申請(qǐng)?zhí)幚砥陂g,，應(yīng)當(dāng)對(duì)異議信息進(jìn)行標(biāo)注。
????第二十五條??信用主體同時(shí)符合下列條件的,，可以向認(rèn)定失信行為的單位提出信用修復(fù)申請(qǐng)：
????（一）失信信用主體自失信信息被相關(guān)部門(mén)確認(rèn)之日起達(dá)到最短公示期要求的,；
????（二）信用主體已對(duì)失信行為進(jìn)行糾正，按照法律,、法規(guī),、規(guī)章等有關(guān)規(guī)定履行完畢法定責(zé)任或者約定義務(wù)，失信行為的不良影響已基本消除,；
????（三）失信的信用主體在公開(kāi)期間無(wú)新增不良信用記錄,；
????法律、法規(guī),、規(guī)章等另有規(guī)定的從其規(guī)定,。
????第二十六條??失信的信用主體提出信用修復(fù)申請(qǐng)時(shí)應(yīng)當(dāng)提供信用修復(fù)申請(qǐng)表和信用承諾書(shū)，違法違規(guī)行為糾正,、整改情況的材料,。
????第二十七條??作出失信認(rèn)定的醫(yī)療保障行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)在受理信用修復(fù)申請(qǐng)后及時(shí)作出核實(shí)處理。對(duì)于符合信用修復(fù)條件的,，按程序進(jìn)行信用修復(fù),，并書(shū)面告知信用主體。不符合信用修復(fù)條件的,，不予修復(fù),，并書(shū)面告知。
????信用修復(fù)申請(qǐng)生效的,，在其信用檔案中標(biāo)記“某年某月某日修復(fù)”后終止公示,。
第六章 結(jié)果應(yīng)用
????第二十八條??醫(yī)療保障信用評(píng)價(jià)結(jié)果和醫(yī)療保障行政部門(mén)認(rèn)定的嚴(yán)重失信主體名單應(yīng)當(dāng)納入全省社會(huì)信用信息目錄,，實(shí)時(shí)推送至省社會(huì)信用信息共享交換平臺(tái)和“信用中國(guó)（湖南）”網(wǎng)站，為各級(jí)各部門(mén)在行政管理和公共服務(wù)工作中開(kāi)展分級(jí)分類(lèi)監(jiān)管,、聯(lián)合懲戒提供數(shù)據(jù)支撐,。
????第二十九條??各級(jí)醫(yī)療保障部門(mén)在政府采購(gòu)、招標(biāo)投標(biāo),、醫(yī)保管理服務(wù)協(xié)議簽訂、醫(yī)保費(fèi)用核查,、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)年終考核,、藥品耗材集采、基金支付,、行政檢查,、醫(yī)保信用評(píng)價(jià)等醫(yī)療保障工作中，應(yīng)當(dāng)根據(jù)履行職責(zé)需要查詢(xún)公共信用信息,，依法購(gòu)買(mǎi)信用服務(wù)和產(chǎn)品,，強(qiáng)化跨行業(yè)、跨領(lǐng)域,、跨部門(mén)守信聯(lián)合激勵(lì)和失信聯(lián)合懲戒,。
????第三十條??各級(jí)醫(yī)療保障部門(mén)按照守信激勵(lì)、失信懲戒的原則,，根據(jù)信用評(píng)價(jià)結(jié)果對(duì)信用主體實(shí)行分類(lèi)管理,，綜合運(yùn)用于信用主體的協(xié)議管理、檢查稽核,、醫(yī)保信用支付,、績(jī)效考核、職稱(chēng)評(píng)定,、處罰裁量等方面管理服務(wù)工作,。
????第三十一條??對(duì)信用等級(jí)為A、B等級(jí)且不存在失信信息的信用主體,，醫(yī)療保障部門(mén)可以分別給予以下激勵(lì)措施：
?。ㄒ唬?duì)A級(jí)機(jī)構(gòu)類(lèi)信用主體，在各級(jí)醫(yī)療保障部門(mén)官方網(wǎng)站進(jìn)行公示,、宣傳,；
（二）對(duì)A和B級(jí)機(jī)構(gòu)類(lèi)信用主體,，在日常監(jiān)督檢查或抽查中減少檢查頻次,，“雙隨機(jī)、一公開(kāi)”抽查比例不高于原抽查比例的50%,，對(duì)于等級(jí)為A的信用主體,，原則上省市檢查抽查比例不高于30%,；對(duì)于等級(jí)為B的信用主體，原則上省市檢查抽查比例不高于50%,；減少醫(yī)療保障保證金預(yù)留比例,、提高醫(yī)療保障基金預(yù)撥付額度等；
?。ㄈ?duì)A,、B級(jí)的機(jī)構(gòu)類(lèi)、個(gè)人類(lèi)信用主體,，在政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)方面提供容缺受理,、優(yōu)先辦理等便利；對(duì)A,、B級(jí)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算,，可探索實(shí)行先撥付、后審核制度,；對(duì)A,、B、C級(jí)參保人員提供醫(yī)保信用支付,；
????（四）國(guó)家,、省或本級(jí)以上人民政府及其部門(mén)規(guī)定的其他激勵(lì)措施。
????第三十二條??對(duì)D級(jí)信用主體,，特別是被依法依規(guī)依程序認(rèn)定為失信的信用主體,，醫(yī)療保障部門(mén)可以采取下列措施：
????（一）警示約談，要求限期整改,；
????（二）將失信定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)列為重點(diǎn)監(jiān)控和監(jiān)督檢查對(duì)象,，增加檢查頻次；增加醫(yī)療保障保證金預(yù)留比例,、降低醫(yī)療保障基金預(yù)撥付額度等,；
????（三）對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員，可按規(guī)定中止或終止相關(guān)責(zé)任人員醫(yī)保支付資格和費(fèi)用結(jié)算,；
????（四）對(duì)失信醫(yī)藥企業(yè),，可按規(guī)定在醫(yī)保目錄準(zhǔn)入、雙通道藥品管理,、醫(yī)藥集中采購(gòu)等方面采取處置措施,；
????（五）對(duì)失信參保人員，可按規(guī)定采取暫停醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算等措施,；
????（六）對(duì)在社會(huì)救助政策實(shí)施中有特定嚴(yán)重失信行為的個(gè)人依法依規(guī)納入社會(huì)救助領(lǐng)域信用黑名單,；
????（七）對(duì)拒不改正或者造成重大數(shù)據(jù)泄露等嚴(yán)重后果的組織、個(gè)人,，違反《中華人民共和國(guó)數(shù)據(jù)安全法》有關(guān)規(guī)定造成嚴(yán)重后果的組織,、個(gè)人,，依法暫停數(shù)據(jù)處理相關(guān)業(yè)務(wù)；
????（八）對(duì)有較嚴(yán)重的不良信用記錄或者存在曾作出虛假承諾等情形的申請(qǐng)人不適用告知承諾,、容缺受理,；
????（九）法律、行政法規(guī)和國(guó)家規(guī)定的其他措施,。
????第三十三條??機(jī)構(gòu)類(lèi)信用主體出現(xiàn)危害人身安全,、造成醫(yī)療保障基金重大損失或者其他嚴(yán)重不良社會(huì)影響的，醫(yī)療保障部門(mén)還可依法依規(guī)依程序采取以下懲戒措施：
????（一）依法依規(guī)納入醫(yī)療保障領(lǐng)域失信聯(lián)合懲戒對(duì)象名單,，通過(guò)信用湖南,、醫(yī)療保障部門(mén)官方網(wǎng)站向社會(huì)公開(kāi)嚴(yán)重失信信息，信息保存期為3年,，從嚴(yán)重失信行為被認(rèn)定之日起計(jì)算；
????（二）達(dá)到解除醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議條件的,，由醫(yī)療保障部門(mén)解除醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議,；
????（三）在醫(yī)療保障工作中列為重點(diǎn)審查對(duì)象，在行政管理中限制享受行政便利措施,；
????（四）依法禁止其法定代表人,、主要負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人等5年內(nèi)從事定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理活動(dòng)，并列入嚴(yán)重失信人員名單,；
????（五）法律,、法規(guī)和國(guó)家規(guī)定的其他懲戒措施。
????第三十四條??醫(yī)療保障行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)依據(jù)全國(guó)失信懲戒措施基礎(chǔ)清單,、湖南省失信懲戒措施補(bǔ)充清單和地級(jí)以上市人民政府制定的失信懲戒措施補(bǔ)充清單,，對(duì)醫(yī)療保障失信行為主體、嚴(yán)重失信行為主體實(shí)施懲戒措施,。禁止在失信懲戒措施清單外違法違規(guī)實(shí)施懲戒措施,。
????第三十五條??醫(yī)療保障行政部門(mén)在作出認(rèn)定嚴(yán)重失信主體名單決定前，應(yīng)當(dāng)告知當(dāng)事人作出決定的事由,、依據(jù)和當(dāng)事人依法享有的權(quán)利,；當(dāng)事人提出異議的，應(yīng)當(dāng)予以核實(shí)并在五個(gè)工作日內(nèi)反饋結(jié)果,。列入嚴(yán)重失信主體名單,，應(yīng)當(dāng)依托相應(yīng)的行政決定文書(shū)，載明事由,、依據(jù),、失信懲戒措施提示、移出條件和程序以及救濟(jì)措施等,。
第七章 附 則
????第三十六條??醫(yī)療保障部門(mén)應(yīng)當(dāng)建立信用信息安全管理和保密制度,，履行信息安全管理職責(zé),，防范危害醫(yī)保信用信息安全的行為。在信用信息歸集,、公開(kāi),、共享、查詢(xún)和應(yīng)用等過(guò)程中,，損害信用主體合法權(quán)益的,，應(yīng)當(dāng)依法承擔(dān)有關(guān)責(zé)任；構(gòu)成犯罪的,，依法追究刑事責(zé)任,。
????第三十七條??本辦法自2024年5月1日起施行，有效期5年,。